中医对月经相关疾病的诊疗，在整体观的指导下，以辨证论治为核心，紧扣脏腑、气血、冲任功能，结合病史与检查明确病症，针对性选用方药调理，标本兼顾。中医视角下，与月经相关的疾病以月经不调为核心，多表现为月经周期、经期或经量的异常，可单独发生或相兼出现，核心病机多与脏腑功能失常、气血失调、冲任损伤相关。本章重点阐述月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经和痛经等病症的辨证论治。月经先期指月经周期提前 7 天以上，连续两个周期及以上，核心病因病机为气虚（脾气虚、肾气虚）和血热（阳盛、阴虚、肝郁血热），诊断需结合病史、症状及相关检查，辨证治疗以健脾补肾益气、清热凉血调经为主，代表方药有补中益气汤、固阴煎、清经散等。月经后期为周期延后 7 天以上，连续两个周期及以上，病机分虚实，虚者因肾虚、血虚、虚寒致精血不足，实者因血寒、气滞、痰湿致血行不畅，诊断需排查卵巢功能等，治疗以补肾养血、温经散寒、行气化痰为主，常用当归地黄饮、大补元煎、温经汤等方药。月经先后无定期以周期时前时后 7 天以上、连续 3 个周期为特征，主要由肝气郁结和肾气亏虚导致冲任气血失调，诊断结合基础体温、性激素等检查，辨证用逍遥散疏肝、固阴煎补肾，肝郁兼肾虚者用定经汤调理。月经过多指经量明显增多而周期正常，病机以冲任不固、经血失约为主，诊断需排除器质性病变，治疗侧重补气摄血固冲或凉血化瘀止血，代表方药有举元煎、保阴煎、失笑散。月经过少指经量显著减少或行经不足 2 天，病机以精血匮乏或瘀血、痰湿阻滞为主，和治疗以补肾养血或活血化瘀、燥湿化痰为主，代表方有归肾丸、滋血汤、桃红四物汤、苍附导痰丸合佛手散等。经期延长指周期正常但行经超过 7 天，核心为冲任不固，分气虚、虚热、血瘀证，治疗以补气、养阴清热、活血化瘀止血为主，选用举元煎、两地汤合二至丸等。经间期出血发生于两次月经中间，量少周期发作，与阴阳转化失调相关，分肾阴虚、湿热、血瘀证，常用两地汤合二至丸、清肝止淋汤等治疗。崩漏为经血暴下或淋漓不尽，病因复杂，概括为虚、热、瘀，治疗遵循治崩三法，辨证分肾虚、脾虚、血热、血瘀证，用左归丸、右归丸、固本止崩汤等方药调理，血止后需固本善后。闭经女性中，虚者因肾气不足、气血虚弱等致血海空虚，实者因气滞血瘀、痰湿阻滞致经血不下，诊断需全面排查子宫、卵巢、垂体功能，治疗以补益肾气、养血理气、化痰祛瘀通经为主。痛经指经期或经行前后周期性小腹疼痛，病机为“不通则痛”或“不荣而痛”，分气滞血瘀、寒湿凝滞等六证，治疗侧重理气化瘀、温经散寒、养血益肾等，代表方药有膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、圣愈汤等。
关键词：中医视角；月经不调；辨证论治；标本兼顾；方药调理
在中医视角下，与月经相关的疾病主要为月经不调，本章内容也主要介绍月经不调的辩证论治。月经不调是指月经周期、经期或经量异常的一类病症，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长等病症。既可单独发生，也可相兼出现，如月经先期可伴月经过多或过少，月经后期常伴月经过少或过多，月经量多常伴经期延长等。
月经周期提前 7 天以上，甚至 10 余日一行，连续两个周期及以上者，称为 “月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”或“经早”。如仅提前三五天，或偶然提前一次，均不作月经先期病论。
月经先期的病因病机主要是气虚和血热。气虚统摄无权，冲任不固，月经提前来潮；血热则热扰冲任，血海不宁，月经先期而至。气虚分为脾气虚和肾气虚。血热包括阳盛血热、阴虚血热和肝郁血热。
病史方面可有七情内伤、劳倦过度史、卵巢功能减退史、盆腔炎性疾病病史等。症状表现为月经周期提前 7 天以上，周期不足 21 天，或 10 多天一行，连续发生 2 个周期或以上。妇科检查一般无明显阳性体征，可在月经第 5～7 天行 B超检查，了解子宫内膜厚度，排除子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等器质性病变。月经第 2～4 天行性激素检查，了解卵巢功能。排卵后 1 周行孕激素测定，有助于了解黄体功能。基础体温测定：黄体功能不全导致的月经先期，基础体温双相，但高温相持续不足 11 天。诊断性刮宫：月经来潮 12 小时内行子宫内膜病理检查，有助于判断患者黄体功能是否健全。
分为气虚证与血热证，气虚证分为脾气虚证和肾气虚证；血热证分为阳盛血热证、肝郁血热证与阴虚血热证。
（一）气虚证
1. 脾气虚证：主要表现为经行提前，或经血量多，色淡红，质清稀；神疲乏力，倦怠嗜卧，气短懒言，小腹空坠，或纳呆便溏。舌淡红，苔薄白，脉缓弱。治法：健脾益气，摄血调经。方药：补中益气汤（《脾胃论》）。由人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草组成。
2. 肾气虚证：主要表现为月经周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有黯斑。舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治法以补肾益气，固冲调经为主。方药选用固阴煎（《景岳全书》）。由人参、菟丝子、山药、熟地黄、山茱萸、五味子、远志、炙甘草组成。
（二）血热证
1. 阳盛血热证：主要表现为经行提前，经血量多，色红紫，质稠；面赤口干，心烦，大便秘结，小便黄赤。舌红，苔黄，脉滑数。治法以清热凉血，养阴调经为主。方药选用清经散（《傅青主女科》）。由牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地黄、青蒿、茯苓、黄柏组成。
2. 阴虚血热证：主要表现为经行提前，经血量少，色红质稠；形体瘦弱，两颧潮红，咽干唇燥，五心烦热。舌红，少苔，脉细数。治法以滋阴清热，养血调经为主。方药选用两地汤（《傅青主女科》）。由生地黄、地骨皮、玄参、白芍、阿胶、麦冬组成。
3. 肝郁血热证：主要表现为月经周期缩短，经量或多或少，经色紫红，质稠有小块；经前乳房、胸胁胀痛，抑郁或烦躁，口苦咽干。舌红苔薄黄，脉弦数。治法以疏肝解郁，清热调经为主。方药选用丹栀逍遥散（《内科摘要》）。由柴胡、牡丹皮、栀子、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷组成。
月经周期延后 7 天以上，甚至 3～5 个月一行，连续 2 个周期及以上者，称为“月经后期”，又称为“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”、“月经错后”、“经水过期”等。若每次仅延后三五天，或偶然延后一次，均不作月经后期论。此外，青春期月经初潮后数年内或围绝经期，周期时有延后，而无其他证候者，不作病论。
本病的发病机制有虚实之别。虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞、痰湿等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢，致使月经后期而来。临证常虚实相互兼夹，或虚中夹实，或实中兼虚。
病史可有禀赋不足、七情内伤、感寒饮冷史。症状表现为月经周期延后 7 天以上，甚至 3～5 个月一行，连续 2 个周期及以上。可伴经量及经期的异常。检查方面，基础体温测定可发现单相体温或双相，但卵泡期明显延长；月经第 2～ 4 天行性激素检查，了解卵巢功能；B 超检查中，患有多囊卵巢综合征者，可发现双侧卵巢卵泡数增多。
（一）肾虚证
主要表现为经期延后，量少，色淡黯，质稀；头晕耳鸣，腰膝酸软；或带下清稀，性欲淡漠。舌淡，苔白，脉沉迟无力或沉细。治法以补肾填精，养血调经为主。方药选用当归地黄饮（《景岳全书》）。由山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、怀牛膝、炙甘草组成。
（二）血虚证
主要表现为经行延后，量少，色淡，质稀；或小腹绵绵作痛，面色萎黄或苍白，头晕眼花，心悸失眠，爪甲不荣。舌淡，苔薄，脉细弱。治法以益气养血，补肾填精为主。方药选用大补元煎（《景岳全书》）。由人参、山药、 熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草组成。
（三）血寒证
1. 虚寒证：主要表现为经行延迟，量少，色淡红，质清稀；小腹冷痛，喜暖喜按，腰膝冷痛，小便清长。舌淡，苔白，脉沉细迟。治法以温经散寒，养血调经为主。方药选用温经汤（《金匮要略》），由人参、当归、川芎、白芍、桂枝、牡丹皮、吴茱萸、半夏、阿胶、麦冬、生姜、甘草组成。
2. 实寒证：主要表现为经行延后，量少，色黯有块；腰腹冷痛，畏寒肢冷，面色苍白，小便清长。舌黯红，苔白，脉沉紧或沉迟。治法以温经散寒，活血调经为主。方药选用温经汤（《妇人大全良方》）。由人参、当归、川芎、白芍、桂心、莪术、牡丹皮、甘草、牛膝组成。
（四）气滞证
主要表现为经行延后，量少，色黯红有块；小腹胀满，或胸胁乳房胀痛不适，精神抑郁，时太息。舌质正常或略黯，苔白，脉弦。治法以开郁行气，和血调经为主。方药选用乌药汤（《兰室秘藏》）。由乌药、香附、木香、当归、甘草组成。
（五）痰湿证
主要表现为经行延后，量少，色淡，质黏；体胖，头晕，心悸气短，脘闷恶心，带下量多。舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法以燥湿化痰，活血调经为主。方药选用二陈汤（《太平惠民和剂局方》）。由陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜组成。
月经周期时或提前时或延后 7 天以上，连续 3 个周期及以上者，称为“月经先后无定期”，亦称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等。本病以月经周期紊乱为特征，可连续两三个周期提前又出现一次延后，或两三个周期延后，又见一次提前，或见提前延后不定。如仅提前错后三五天，不作“月经先后无定期”论。
本病的发生，主要是冲任气血失调，血海蓄溢失常。其病因多为肝气郁结和肾气亏虚。情志抑郁，或忿怒伤肝，以致肝气逆乱，疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常。如疏泄太过，则月经先期而至；疏泄不及，则月经后期而来，遂致月经先后无定期。若素体肾气不足或多产房劳、大病久病伤肾，或少年肾气未充，或绝经之年肾气渐衰，肾气亏损，藏泄失司，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，以致月经先后无定期。
病史方面可有七情内伤、慢性疾病或异常子宫出血等病史。症状表现为月经周期不规律，提前或延后 7 天以上，连续发生 3 个周期或以上。同时结合以下相关检查：
（一）基础体温：单相或双相，低温相持续时间较长或高温相持续时间不足12 天。
（二）性激素检查：有助于判断卵巢有无排卵和黄体功能是否正常。
（三）B 超检查：连续B 超卵泡监测有助于判断卵泡发育及排卵情况。
（一）肝郁证
主要表现为月经或提前或错后，经量或多或少，色黯红有块；伴情志抑郁，胸胁乳房胀满，时叹息，脘闷不舒，嗳气食少。舌质正常或略黯，舌苔薄白或薄黄，脉弦。治法以疏肝理脾，和血调经为主。方药选用逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。由柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、炙甘草、煨姜、薄荷组成。
（二）肾虚证
主要表现为经行或先或后，量少，色淡，质清稀；伴面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸痛，小腹空坠，小便频数。舌淡，苔薄，脉沉细弱。治法以补肾益精，固冲调经为主。方药选用固阴煎（《景岳全书》）。由人参、菟丝子、山药、熟地黄、山茱萸、五味子、远志、炙甘草组成。
（三）肝郁兼肾虚证
主要表现为月经先后不定，经量或多或少，色黯红或黯淡；乳房胀痛，腰膝酸痛，精神疲惫。舌淡，苔白，脉弦细。治宜疏肝补肾，养血调经。方用定经汤（《傅青主女科》），由菟丝子、白芍、当归、熟地黄、山药、白茯苓、炒芥穗、柴胡组成。
月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”。亦有称“经水过多”。一般认为月经量超过 80ml 月经过多。本病可与月经周期、经期异常并发，如月经先期、月经后期或经期延长伴量多。
月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热和血瘀。素体虚弱，或饮食劳倦，思虑过度，或大病久病，损伤脾气，致使中气不足，冲任不固，经血失于统摄，以致经行量多。素体阳盛，或五志过极，肝郁化火，或过食辛燥之品，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行，而致经量增多。素多抑郁，气滞血瘀，或经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，新血不得归经，以致经行量多。
可有大病久病、情志内伤、经期、产后感邪或不禁房事史，或有宫内节育器避孕史。表现为月经量明显增多，或一次行经总量超过 80ml，但在一定时间内能自然停止。可引起继发性贫血。需行以下检查：
（一）血常规及凝血检查：了解血小板数量及凝血情况，排除内科血液系统疾病。
（二）B 超检查：了解子宫大小，排除器质性病变。
（三）宫腔镜检查：了解宫腔形态，可排除黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。
（四）诊断性刮宫检查：可了解子宫内膜病理形态，以判断子宫内膜病变，并帮助尽快止血。
（一）气虚证
主要表现为经行量多，经色淡红，经质清稀；面色无华，神疲乏力，气短懒言，小腹绵绵作痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法以补气升阳，固冲摄血为主。方药选用举元煎（《景岳全书》）。由人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草组成。
（二）血热证
主要表现为经行量多，经色鲜红或深红，质稠黏；伴心烦口渴，身热面赤，大便干结，小便黄赤，或有灼热感。舌红绛，苔黄，脉滑数。治法以清热凉血，固冲止血为主。方药选用保阴煎（《景岳全书》）。由生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草组成。
（三）血瘀证
主要表现为经行量多，排出不畅，经色紫黑，有血块；伴小腹疼痛，块下痛减。舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉涩或细弦。治法以活血化瘀，固冲止血为主。方药选用失笑散（《太平惠民和剂局方》）。由蒲黄、五灵脂组成。
月经周期正常，经量明显减少，或行经时间不足 2 天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”，亦称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。
本病发病机制有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血、痰湿阻滞，冲任阻滞，血行不畅而致月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见，虚证或虚中夹实者为多。
可有子宫发育不良、大病久病失血、口服避孕药、宫腔手术操作、卵巢功能减退、结核病史等。症状表现为月经量较前明显减少，或行经持续时间少于 2 天，甚或点滴即净。月经周期可正常或异常。需行以下检查：
（一）性激素测定：有助于了解卵巢功能，诊断高 乳素血症、高雄激素血症。
（二）B 超检查：可了解子宫大小、子宫内膜厚度、形态有无异常。
（三）宫腔镜检查：了解子宫内膜情况，子宫腔有无粘连、有无子宫内膜结核。
（一）肾虚证
主要表现为经行量少，经色淡黯；伴头晕耳鸣，腰骶酸软，小腹凉，夜尿多。舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治法以补肾益精，养血调经为主。方药选用归肾丸（《景岳全书》）。由熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、茯苓、当归、枸杞子、杜仲为主。
（二）血虚证
主要表现为经血量少，经色淡红，质稀薄；伴面色萎黄，头晕眼花，心悸气短，经行小腹绵绵作痛。舌淡红，苔薄，脉细弱。治法以补气养血，和血调经为主。方药选用滋血汤（《证治准绳》）。由人参、山药、黄芪、 白茯苓、川芎、当归、白芍、熟地黄组成。
（三）血瘀证
主要表现为经血量少，色黯红，或夹有小血块；小腹胀痛不适，血块排出后痛减。舌紫黯，有瘀斑或瘀点，脉细涩或弦涩。治法以活血化瘀，养血调经为主。方药选用桃红四物汤（《医宗金鉴》）。由桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地黄组成。
（四）痰湿证
主要表现为经血量少，色淡红，质黏稠或夹杂黏液；形体肥胖，胸脘满闷，倦怠乏力，或带下量多，色白质稀。舌胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑或细滑。治法以燥湿化痰，活血调经为主。方药选用苍附导痰丸（《竹林女科》）合佛手散（《普济本事方》）。苍附导痰丸由茯苓、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲组成，佛手散由当归、川芎组成。
月经周期基本正常，行经时间超过 7 天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”，亦称“月水不断”、“经事延长”。
本病的发病多由冲任不固，经血失于制约所致。临床常见有气虚、虚热、血瘀等。素体虚弱，或饮食、劳倦、思虑过度伤脾，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。素体阴虚，或久病伤阴，或多产房劳致阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行致经期延长。素性抑郁，或恚怒伤肝，气郁血滞；或外邪客于胞宫，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任，经血妄行，经期延长。
可有使用宫内节育器史、剖宫产史、盆腔炎性疾病病史。表现为月经周期正常，每次月经持续时间超过 7 天，但一般在 2 周内能自然停止。需行检查包括：
（一）基础体温测定：体温双相，但表现为月经期体温下降缓慢。
（二）B 超检查：可了解子宫内膜厚度，有无息肉，有剖宫产手术史者可查及有无剖宫产切口憩室。
（三）诊断性刮宫：月经周期第 5 天行诊断性刮宫，子宫内膜病理检查仍可见到呈分泌反应的内膜与增殖反应的内膜并存。
（一）气虚证
主要表现为经行时间延长，经量多，色淡红，质清稀；面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。治法以补气健脾，止血调经为主。方药选用举元煎（方见月经过多）。
（二）虚热证
主要表现为经行时间延长，量不多，色鲜红，或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌红，苔薄黄，脉细数。治法以养阴清热，止血调经为主。选用两地汤（方见月经先期）合二至丸（《医便》）。二至丸组成包括女贞子、旱莲草。
（三）血瘀证
主要表现为经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅；小腹疼痛不适，舌紫黯，有瘀斑，脉沉弦涩。治法以活血化瘀，理冲止血为主。选用桃红四物汤（方见月经过少）合失笑散（方见月经过多）。
在两次月经中间，出现周期性的少量阴道流血者，称为“经间期出血”。其特点是阴道流血发生在经间期，即氤氤之时，且量甚少，一般 1～2 天即自止。
本病的发生与月经周期中的气血阴阳消长转化有密切关系。主要病因病机是阴虚、湿热、血瘀或阳虚的因素，使阴阳转化不协调，损伤阴络，冲任不固，血溢脉外，遂发生经间期出血。
多见于育龄期女性，可有月经不调史，或堕胎、小产史，或盆腔炎病史。临床表现为在两次月经中间，一般是周期的第 12～16 天出现少量阴道流血，持续 2～3 日或数日则自止，反复发生。可伴腰酸，一侧少腹胀痛，乳房胀痛，或带下增多，质黏透明如蛋清样，或赤白带下。需行的检查包括：
（一）妇科检查：宫颈黏液透明，呈拉丝状，夹有血丝。
（二）测量基础体温：在高、低温相交替时出血，一般在基础体温升高后则出血停止，亦有在高体温相时继续出血。
（三）血清雌、孕激素：水平通常偏低。
（一）肾阴虚证
主要表现为两次月经中间阴道少量出血，色鲜红，质黏；头晕耳鸣，夜寐不宁，五心烦热，腰膝酸软，大便秘结。舌红，苔少，脉细数。治法：滋肾养阴，固冲止血。选用两地汤合二至丸（方见经期延长）。
（二）湿热证
主要表现为两次月经中间阴道少量出血，色深红，质黏腻，平时带下量多，色黄，小腹作痛，神疲乏力，胸胁满闷，口苦纳呆，溺黄便澹。舌红，苔黄腻。脉滑数。治法以清利湿热为主。选用清肝止淋汤（《傅青主女科》），组成包括当归、白芍、生地黄、牡丹皮、黄柏、牛膝、制香附、阿胶、黑豆、红枣。
（三）血瘀证
主要表现为经间期出血量时或稍多，时或甚少，色黯红，或紫黑如酱；少腹胀痛或刺痛；情志抑郁，胸闷烦躁。舌黯或有瘀斑，脉细弦。治法以化瘀止血为主。选用逐瘀止血汤（《傅青主女科》）。组成包括生地黄、大黄、赤芍、牡丹皮、当归尾、枳壳、桃仁、龟甲。
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，由于崩与漏两者常相互转化，故概称崩漏，是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。
崩漏的病因较为复杂，沈金鳌在《妇科玉尺》中将其总结为“一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱” ，整体看来可概括为虚、热、瘀三个方面；其主要发病机制是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不能约制经血，以致经血非时而下。常见有肾虚、脾虚、血热、血瘀。
既往多有月经先期、月经先后无定期、经期延长、月经过多等病史；询问年龄、孕产史、目前釆取的避孕措施、激素类药物的使用史；是否有肝病、血液病、高血压以及甲状腺、肾上腺、脑垂体病史。表现为月经周期、经期、经量均出现异常。出血情况可有多种表现形式，如停经数月而后骤然暴下，继而淋漓不断；或淋漓量少累月不止，突然又暴下量多如注；或流血时断时续、血量时多时少。常常继发贫血，甚至发生失血性休克。需先行妇科检查，发现出血来自子宫腔，生殖器官无明显器质性病变，无妊娠相关体征。辅助检查包括：
（一）B 超检査：了解子宫大小及内膜厚度，排除妊娠、生殖器肿瘤或赘生物等。
（二）血液检查：如血常规、血小板计数、出凝血时间和凝血功能检查等以了解贫血程度并排除血液病。
（三）卵巢功能及激素测定：基础体温呈单相型表示无排卵；血清雌、孕激素及垂体激素测定有助于了解无排卵病因；有性生活史者，应做妊娠试验以排除妊娠相关疾病。
（四）诊断性刮宫：可止血并明确诊断。对育龄期和围绝经期患者可在岀血前数天或出血 6 小时之内诊刮；对大出血或淋漓不净或不规则出血者，可随时刮取子宫内膜送病理检查，以明确有无排卵及排除子宫内膜病变。但对未婚患者，在药物治疗失败或疑有器质性病变并征得本人或其家长知情同意后方可诊刮。
辨证论治崩漏，需据病情缓急、出血时长，遵循明代方约之《丹溪心法附余》提出的“塞流”“澄源”“复旧”治崩三法，及“急则治其标，缓则治其本”原则。塞流即止血。暴崩时急当止血防脱，首选补气摄血法，如生脉散；若见阳微欲脱证，加附子去麦冬，或用参附汤加炮姜炭回阳固脱，配合针刺、艾灸，血势不减者需输血。血势渐缓则塞流与澄源并用，辨证采用健脾益气、养阴清热或养血化瘀止血；血止后行澄源结合复旧之法。澄源即正本清源，需辨证论治，忌盲目用寒凉、温补或止涩之剂。复旧即固本善后，重在调补肝肾、补益心脾，填补肾精、补益肾气，结合中药人工周期治疗，恢复月经周期。
（一）肾虚证
1. 肾阴虚证：经乱无期，出血鲜红质稠，伴头晕耳鸣、腰膝酸软等，舌质偏红、脉细数，治法滋肾益阴、止血调经，用左归丸合二至丸。
2. 肾阳虚证：经乱无期，出血淡质清，伴畏寒肢冷等，舌质淡、脉沉细，治法温肾固冲、止血调经，用右归丸。
3. 肾气虚证：青春期或经断前后经乱崩漏反复发作，色淡黯质稀，伴面色晦黯等，舌淡黯、脉沉弱，治法补益肾气、固冲止血，用加减苁蓉菟丝子丸。
（二）脾虚证
经血非时而至，崩后淋漓，血色淡薄，伴气短神疲、面浮肢肿等，舌质淡、脉弱，治法补气摄血、固冲止崩，用固本止崩汤。
（三）血热证
1. 虚热证：经血非时而下，量少淋漓、鲜红质稠，伴心烦潮热等，舌红、脉细数，治法养阴清热、固冲止血，用上下相资汤。
2. 实热证：经血暴下或淋漓时增，深红质稠，伴唇红目赤、烦热口渴等，舌红苔黄、脉滑数，治法清热凉血、止血调经，用清热固经汤。
（四）血瘀证
经血非时而下，时下时止，色紫黑有块，伴小腹疼痛，舌质紫黯、脉涩，治法活血化瘀、固冲止血，用逐瘀止血汤。
血止后以复旧为主、结合澄源，紧扣肾虚基本病机。按年龄调整周期：青春期重在建立周期，育龄期恢复排卵与周期，围绝经期重在减少出血、协调脏腑功能，防止变生他病。
女子年满 16 周岁，月经尚未来潮，或已建立起月经周期后又中断 3 个月及以上，称为“闭经”。前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后期的月经不来潮以及青春期月经初潮后 1 年内月经数月停闭不行，若无其他不适者则均属生理性停经。
闭经的病因病机复杂，但归纳起来不外乎虚实两端。《素问•阴阳别论》指出： “二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”这是对闭经病因病机的最早认识。《金匮要略•妇人杂病脉证并治》概括其病因为“因虚、积冷、结气”；《医学入门》将闭经分为“血枯”“血滞”两大类。概括而言，虚者多为肾气不足，或肝肾虚损、精血匮乏、冲任不盛，或阴虚血燥、血海干涸，或脾胃虚弱、气血乏源，以致血海空虚，无血可下；实者则为气滞血瘀、痰湿阻滞冲任胞宫，血海阻隔，经血不得下行。
原发性闭经：应了解其生长发育及健康状况，既往有无急、慢性疾病及其他内分泌疾病史，有无周期性下腹疼痛，其母及同胞姐妹的月经情况等。继发性闭经应了解其既往月经史，如初潮年龄，月经期、量、色、质，闭经前有无精神创伤，体重骤然增减，营养严重缺乏，剧烈运动，环境改变，服用药物（避孕药、镇静药、激素药、减肥药），放疗或化疗等诱因，有无近期分娩、产后出血、宫腔手术史等。相关的辅助检查包括：
（一）子宫功能检查：主要了解子宫形态、子宫内膜状态及功能，包括药物撤退试验（孕激素试验，雌、孕激素序贯试验）、诊断性刮宫、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等。
（二）卵巢功能检查：主要了解卵巢有无排卵，包括基础体温测定、血清性激素测定、B 超监测、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查。
（三）垂体功能检查：雌—孕激素序贯试验阳性提示患者体内雌激素水平低落，为确定其原发病因究竟在卵巢、垂体或下丘脑哪一环节，需做腺垂体激素测定、垂体兴奋试验、影像学检查。
（四）其他检查：染色体检查、甲状腺功能检查、肾上腺功能检查、腹腔镜检查等均可协助判断闭经的原因和病位。
（一）肾气亏虚证
主要表现为年逾 16 周岁尚未行经，或由月经后期、量少逐渐至经闭；素体虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄白，脉沉细。治法以补益肾气，调理冲任为主。选用加减欢蓉菟丝丸。
（二）气血虚弱证
主要表现为月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行；头晕眼花，或心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，毛发不泽或易脱落，身体羸瘦，面色萎黄。舌淡，苔少或薄白，脉沉缓或虚数。治法以补气健脾，养血调经为主。方药选用人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。由人参、黄芪、白术、茯苓、远志、陈皮、五味子、当归、白芍、熟地黄、桂心、炙甘草组成。
（三）阴虚血燥证
主要表现为月经量少而渐至停闭；五心烦热，两额潮红，交睫盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血。舌红，苔少，脉细数。治法以养阴清热，润燥调经为主。方药选用加减一阴煎（《景岳全书》）。由生地黄、熟地黄、白芍、地骨皮、知母、麦冬、炙甘草组成。
（四）气滞血瘀证
主要表现为月经数月不行；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。治法以理气活血，祛瘀通经为主。方药选用血府逐瘀汤（《医林改错》）。由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。
（五）痰湿阻滞证
主要表现为月经停闭；形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多，色白。舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法以化痰除湿，活血调经为主。方药选用丹溪治痰湿方（《丹溪心法》）或苍附导痰丸（方见月经过少）。丹溪治痰湿方由苍术、香附、茯苓、半夏、白术、滑石、当归、川芎组成。
妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰戢，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。若经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象，不作病论。
主要病机为冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。
素体虚弱，或大病久病，或情志内伤史，或感受寒湿史，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。临床表现为经行小腹疼痛，伴随月经周期规律性发作，腹痛多发生于行经第 1～2 天或经期前 1～2 天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰戢部，或外阴、肛门坠痛，可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重，但一般无腹肌紧张或反跳痛。也有经行腹痛延续至经净或于经净后 1～2天始发病者。妇科检查无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄，如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。辅助检査包括 B 超、腹腔镜、宫腔镜检查等。
（一）气滞血瘀证
主要表现为经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒。舌质紫黯或有瘀点，脉弦。治法以理气行滞，化瘀止痛为主。方药选用膈下逐瘀汤（《医林改错》）。由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、牡丹皮、乌药、香附、甘草组成。
（二）寒湿凝滞证
主要表现为经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块；形寒肢冷。苔白，脉细或沉紧。治法以温经散寒除湿，化瘀止痛为主。方药选用少腹逐瘀汤（《医林改错》），由小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂组成。
（三）湿热瘀阻证
主要表现为经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色黯红，质稠有块；平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。治法以清热除湿，化瘀止痛为主。方药选用清热调血汤
（《古今医鉴》），由牡丹皮、黄连、生地黄、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索组成。
（四）阳虚内寒证
主要表现为经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色黯淡；腰腿酸软，小便清长。舌淡胖，苔白润，脉迟无力。治法以温经扶阳，暖宫止痛为主。方药选用温经汤（方见月经后期）。
（五）气血虚弱证
主要表现为经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力。治法以益气养血，调经止痛为主。方药选用圣愈汤（《兰室秘藏》），由人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、生地黄组成。
（六）肝肾亏损证
主要表现为经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色黯淡，质稀薄；腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉沉细。治法以益肾养肝，缓急止痛为主。方药选用调肝汤（《傅青主女科》）。由当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶、山药、甘草组成。
中医将月经周期、经期、经量的异常统称为“月经不调”，并构建了一套以 “辨证论治”为核心的完整理论体系与实践方法。中医体系以阴阳五行、脏腑经络、气血津液为理论基础，认为月经的正常与否，是肾、天癸、冲任、胞宫等系统功能协调，以及肝、脾、心等脏腑气血平衡与否的外在表现。月经先期多责之于气虚不摄或血热迫行，月经后期常因精血不足或寒、瘀、痰阻，月经先后无定期则与肝郁肾虚、冲任失调密切相关。经量的过多或过少、经期的延长，以及经间期出血、崩漏、闭经、痛经等，其核心病机均可归纳为虚、实两大类，具体涉及气虚、血虚、肾虚、血热、血瘀、气滞、痰湿等基本证型。中医诊治月经相关疾病的精髓在于“辨证求因，审因论治”。不仅关注月经周期、色、质、量的客观变化，更重视全身伴随症状、舌脉体征，结合患者体质、情志、生活史进行综合判断，以此辨别疾病的寒热虚实与病位所在。同时，严格遵循“同病异治，异病同治”的原则，针对不同证型施以补气摄血、清热凉血、补肾填精、活血化瘀、疏肝理气、燥湿化痰等，并选用经典方剂进行灵活加减。对于崩漏等急症，更遵循“急则治标，缓则治本”的法则，运用“塞流、澄源、复旧”三步策略。这一源于整体观与动态平衡思想的中医诊疗体系，为理解和管理月经健康提供了独特的视角与丰富的干预工具。它不仅是现代医学诊疗体系的重要补充与协同手段，擅长处理功能失调性月经病及改善伴随的身心症状，也为个体化健康管理提供了依据，强调通过调理体质、平衡情志、改善生活方式来固本培元，从根源上维护月经的周期节律与气血调和。掌握中医视角下的月经病辨证纲要，有助于实现更精准、更富人文关怀的整合式月经健康促进。
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