第二章 特殊人群的月经宣传教育

摘 要

规律的月经周期已被视为女性健康的“第五大生命体征”，不仅是女性生殖健康正常的标志，更能反映女性整体健康状况，其紊乱和异常往往是身体发出的健康预警。月经贯穿女性青春期至围绝经期不同生理阶段或特殊情况（流产后、产后、慢性疾病中、妇科手术后）。在特殊生理阶段或情况下，女性面临着独特的月经健康挑战，亟需针对性的健康教育与科学指导。本章聚焦五大类特殊女性群体，系统梳理其月经健康特点、核心问题及健康管理方案，推动女性全生命周期月经健康管理的落实。

青春期女性多数在 11～16 岁迎来初潮，对她们的核心宣传教育任务是科学 认识初潮、接纳月经和打破月经羞耻，初潮后 1～3 年内因生殖轴尚未发育完全，月经周期不规律属正常现象，可接受周期为 21～35 天，促进青春期女性做好经期个人卫生，合理营养膳食，同时通过家、校、医协同，开展分年龄段、全面化的月经生理与心理教育，引导青春期女性正确应对痛经和月经失调等问题。围绝经期女性（45～55 岁）面临卵巢功能衰退、雌激素波动下降的问题，以月经紊乱和绝经为主要特征，伴随潮热、情绪波动、骨质疏松等身心变化，该阶段月经相关健康管理需及时进行全面体检和评估，通过均衡饮食、规律运动、科学睡眠和合理的生活方式调理身体以缓解绝经综合症，症状严重者可在医生指导下进行绝经激素替代治疗（MHT）。同时借助多元宣传途径，帮助女性正确认知围绝经期这一自然生理过渡期，通过做好女性围绝经期健康促进来做好其以后的长期健康维护，如防止或减轻老年期心血管疾病、认知障碍和骨质疏松及骨折等。流产后女性身体处于脆弱期，规范流产后保健是恢复其生殖健康、预防并发症和保护其生育力的关键，因此术后需休息 2～3 天，避免重体力劳动和剧烈运动至少 2 周，严格禁止性生活和盆浴 1 个月，并警惕流产后的异常出血和感染等并发症，必要时获得医疗帮助。同时需立即采取高效避孕措施避免再次非意愿妊娠和重复流产，加强营养补充，并定期复查子宫恢复情况，同时兼顾生理康复与心理疏导。产后女性需完成身体各方面的康复及做好母乳喂养，重点关注其产后月经复潮、子宫复旧、盆底肌损伤、腹直肌分离、乳腺健康等问题，产后 42 天复查是评估产后轻体状况的关键节点，警惕产后异常出血、产后过短时间（产后 2 年内）再次妊娠和产后心理疾病（尤其是产后抑郁），科学开展产后系统性康复训练，为再次健康生育奠定基础。此外，残障女性、过量运动女性、慢性疾病患者和有妇科手术史的女性等群体，也需要特殊关注。残障女性可借助包容性教材和技能分解训练，在照料者支持下完成经期管理；过量运动女性需要纠正能量失衡，避免因下丘脑功能抑制导致的月经异常，并积极处理骨密度降低，甚至骨折等异常；患慢性疾病或有妇科手术史女性，需要兼顾原发病治疗和月经健康管理，理顺长期用药与月经健康的相互关系，以及妇科术对月经的影响，开展个体化咨询指导，并进行月经监测与必要的干预。

月经健康教育对特殊情况的女性非常重要，能帮助她们树立“预防为先、早筛早治”的理念，通过个人、家庭、医疗机构和社会的共同努力，赋予这些女性解读自身身体信号、提高他们主动管理健康的能力，助力她们面对特殊情况仍然能获得健康与从容。

关键词：特殊人群；宣传教育；青春期；围绝经期；流产和产后；疾病与治疗

第一节 青春期：迎接“新朋友”的启蒙与科学导航

青春期是女性生命旅程中一个充满变化与探索的时期。月经初潮的到来，如同身体点亮的一盏“成长的信号灯”，标志着卵巢功能建立，生殖系统由萌芽逐渐走向成熟，是非常关键的一个成长过渡期。这一阶段的主要任务就是帮助女性正确认识并接纳月经这个“新朋友”，打破月经羞耻，并建立正确科学的观念。

一、初潮与月经周期管理

（一）初潮年龄：大多数女性在 11～16 岁之间迎来第一次月经，具体时间受遗传、营养、体重等很多因素影响；早于 11 岁或晚于 16 岁临床上也能见到。

（二）周期特点：初潮后的 1～3 年内，由于下丘脑—垂体—卵巢轴尚未完全成熟，月经周期往往不规律，这是正常现象。可接受的周期范围为 21～35 天，经期持续 2～8 天，经量约 5～80ml。

（三）异常信号：若 16 岁后仍未初潮，或乳房发育 3 年后月经未至，或初潮 3 年后周期仍持续短于 21 天或长于 35 天，应及时就医排查。

（四）记录月经：鼓励女孩使用日历或 APP 记录月经周期、经期天数及伴随症状，这有助于掌握自身规律，及时发现异常。

（五）青春期女性经期护理

1. 卫生用品：选择正规品牌卫生巾，每 2～4 小时更换一次，防止外阴潮湿滋生细菌。夜间可使用加长型卫生巾。

2. 外阴清洁：每日用温水清洗外阴即可，避免使用有杀菌功能的妇科洗液，以免破坏阴道菌群平衡。

3. 衣着选择：穿着宽松透气的棉质内裤，避免紧身裤、化纤内裤，保持外阴干燥透气。

4. 生活调理：饮食上注意补充瘦肉、菠菜等富含铁的食物；避免过量摄入生冷、辛辣刺激性食物；保持情绪稳定，理解经期前后的情绪波动属于正常现象。 5．心理支持与教育：家长和学校应提供科学的生理卫生教育，帮助女孩以积极态度接纳身体变化。为女孩准备“月经护理包”（内含卫生巾、暖宝宝、备用内裤等），可有效减少焦虑。

二、异常预警与科学应对

（一）痛经：超过 90%的青春期女性经历过痛经。但应先排除器质性病变（如子宫内膜异位、子宫腺肌症等），再考虑原发性痛经。可通过以下方法来缓解：

1.  热敷缓解：下腹部热敷可促进局部血液循环，缓解痉挛性疼痛。

2.  适度活动：经期可进行散步、瑜伽等轻度运动，避免剧烈运动。

3. 药物使用：疼痛明显时可在医生指导下使用布洛芬等止痛药，避免硬扛。

（二）月经异常：研究表明，青春期女性中月经失调的发生率也并不少见，且与学业缺席、情绪困扰密切相关。下面表 4-2-1 是青春期女性月经异常的预警信号和应对建议。

表 4-2-1 青春期月经异常的预警信号及应对建议

三、教育实施的关键

（一）提早开始：建议教育应从小学中年级（如 3～4 年级）开始，内容与年龄相适应。例如，3 年级介绍生殖解剖和青春期时间线，4 年级引入正常月经和经期护理，6 年级开始讲解异常月经的识别。

（二）内容全面化：教育应超越生物学，涵盖生理管理、经期产品选择、心理健康、社会文化禁忌以及何时寻求医疗帮助。可利用视觉化媒体（动画、图表）和开发 APP 来辅助教学和周期记录，提升学习兴趣与参与度。

（三）创造支持性环境：学校需要提供充足的、设施完备的卫生设施，确保隐私、清洁用水和废物处理系统，并制定支持性政策，允许女生在需要时休息。教育必须面向所有学生，包括男生。研究表明，让男性了解月经有助于减少月经羞辱行为，营造更尊重的校园氛围。

（四）家校医协同：鼓励父母成为孩子的“月经盟友”，与学校、校医及专业医疗机构形成支持网络，共同为少女答疑解惑，消除羞耻与恐惧。

第二节 围绝经期女性：平稳过渡与长期健康维护

围绝经期是女性从生育期向老年期过渡的重要生理阶段，通常为 45～55 岁，以月经紊乱和最终绝经为主要特征。国际妇产科联盟（FIGO）指出，围绝经期是提升女性绝经后健康管理意识的宝贵窗口期。这一阶段由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动下降，女性会面临一系列身心变化。《围绝经期妇女健康管理专家共识》强调，对此阶段的健康问题应早期识别并积极干预，为老年期健康奠定基础。

一、围绝经期的生理与心理变化

围绝经期症状源于卵巢功能衰退导致的雌激素波动与缺乏，影响广泛，主要见于以下几个方面：

（一）月经模式改变：周期缩短或延长，经量时多时少，最终停经。

（二）血管舒缩症状：典型表现为潮热、盗汗、心悸等常突然发生，持续 1～ 5 分钟，夜间尤甚，严重者影响睡眠。

（三）泌尿生殖系统变化：雌激素下降导致阴道黏膜变薄、分泌物减少、弹性下降，易发生老年性阴道炎、性交痛及反复尿路感染。

（四）情绪与认知影响：易出现情绪波动、焦虑、抑郁、记忆力下降及睡眠障碍。

（五）长期健康风险：雌激素的保护作用减弱，骨质疏松和心血管疾病风险显著增加。

二、综合管理策略

围绝经期女性面临的巨大挑战之一是区分哪些症状是过渡期的“正常”现象，哪些可能是需要医疗干预的“异常”信号。这些需要综合有效的管理。

（一）健康评估与建档：建议每年进行一次全面健康评估，包括妇科检查、乳腺检查、骨密度检测及血脂、血糖等代谢指标筛查。妇科检查不仅仅包括医生的双合诊检查，还包括盆腔脏器超声检查、宫颈细胞学（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）的检查。

（二）生活方式干预：

1. 均衡饮食：增加钙和维生素 D 的摄入（奶制品、深绿色蔬菜），预防骨质疏松,每天补充钙 800～1000mg（碳酸钙 D3 片，易吸收）+维生素 D400～800IU

（促进钙吸收，多晒太阳也可合成）。适量食用豆制品，其含有的植物雌激素可能有助于缓解部分症状。

2. 规律运动：每周至少 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、慢跑、

哑铃、广场舞），结合每周 2 次抗阻训练，有助于维持骨密度、控制体重和改善情绪。

3. 睡眠管理：建立规律的睡眠习惯，睡前避免咖啡因和屏幕时间过长，创造安静、舒适、温度适宜的睡眠环境，规律作息，避免熬夜，每天睡 7～8 小时。

（三）医疗干预：绝经激素替代治疗（MHT）是缓解中—重度绝经相关症状最有效的方法。对于症状严重且无禁忌症的女性，可在医生指导下尽快开始处理以缓解症状。但对于不宜使用 MHT 的女性，可考虑选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂等药物缓解潮热，或使用阴道局部雌激素改善泌尿生殖道症状。总之，针对不同个体应权衡利弊，并做出个体化决策，即便有适应证的人群，也需要定期监测。对于已经出现药物并发症的人群，需及时停止使用药物。2024 年 FIGO 及 2021年法国临床指南为绝经激素替代治疗的个体化应用提供了清晰框架：

1. 治疗时机与人群：绝经激素替代治疗主要用于缓解 60 岁以下或绝经 10年内有症状女性的困扰。启动前需全面评估个人健康状况、家族史及个人意愿。

2. 方案选择：对于有子宫的女性，必须使用雌激素加孕激素的联合方案，以保护子宫内膜。倾向于选择天然的或接近天然的激素（如 17β-雌二醇、微粒化黄体酮或地屈孕酮），并优先考虑经皮给药途径（凝胶、贴片），以降低口服给药带来的静脉血栓风险。

3. 风险认知与管理：绝经激素替代治疗与乳腺癌风险的相关性备受关注。研究表明，使用微粒化黄体酮或地屈孕酮可能比某些合成孕激素带来更低的乳腺癌额外风险，尤其是在治疗的前 5～7 年。治疗期间需定期（至少每年一次）重新评估获益—风险比。

4. 治疗时长：没有绝对的期限，取决于治疗初始指征、症状缓解情况以及长期风险评估，需医患共同决策。

三、教育实施的关键

（一）针对围绝经期的教育能赋予女性主动权，帮助她们更好地应对各种变化

教育内容包括，解释围绝经期的阶段划分和可能持续的时间，让女性有合理

的心理预期；提供关于生活方式调整（如饮食、运动、压力管理）、非处方缓解方案以及何时需要寻求激素替代疗法或其他医疗咨询的信息；强调在明确进入绝经期之前，仍有怀孕可能，需继续采取可靠的避孕措施；承认情绪变化的真实性，并提供寻求心理咨询或支持小组的途径。

（二）由于围绝经期女性大多已不在工作岗位，健康教育和宣传途径需多样化

1.  初级保健：医生将其作为常规健康筛查及健康教育的重要部分。

2.  工作场所体检：企业事业单位应将围绝经期支持纳入员工健康福利，提供弹性工作安排和教育讲座，定期体检。

3. 数字工具：经过评估的可靠的月经APP 可帮助女性追踪周期和症状模式，为就医提供数据支持。

4.  社区与在线资源：支持小组和可靠的在线信息平台可以提供宝贵的同伴支持和实用建议。围绝经期不是病，而是一个自然的生理过渡。参加支持团体、练习正念冥想、寻求心理咨询等，都有助于更好地适应这一阶段的变化。

第三节 流产后女性：促进早孕关爱与生育力保护

人工流产（包括手术与药物流产）是对妊娠进程的人为干预，其中相当部分是非医学原因的非意愿妊娠，人工流产技术是不得已的补救措施，会对女性生殖健康造成近远期多重危害，包括感染、宫腔粘连、月经不调，甚至继发不孕等，所以减少非意愿妊娠人工流产及其近远期并发症是目前保护女性生育力的重要措施之一，这已获得广泛共识。规范的流产后保健是促进生殖健康恢复、预防远期并发症的关键。早孕关爱和流产后关爱（PAC）旨在通过科学的避孕指导、术后护理和心理支持，避免多次重复流产，保护女性的生育力。

一、流产后生理恢复和并发症预防

流产后，身体经历流产（药物流产或手术流产）的创伤打击，体内雌孕激素水平急剧下降，子宫内膜创面需要修复，子宫颈口暂时开放，这些变化使身体处于一个脆弱期。

（一）休息与活动：术后应休息 2～3 天，之后可逐渐增加活动量。避免重体力劳动和剧烈运动至少 2 周，但也不必绝对卧床，适度的活动有助于促进宫缩和淤血排出。

（二）排卵恢复迅速：早孕流产后 2 周即可恢复排卵，首次月经前就可能再次妊娠，因此立即避孕至关重要。

（三）子宫内膜修复：人流手术对子宫内膜造成机械性损伤，需要 1～2 个月经周期才能基本修复。必要时，可使用短效口服避孕药或雌激素周期疗法，以促进子宫内膜的规律生长与修复。

（四）感染预防：术后 1 个月内禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁，勤换卫生巾和内裤。流产后，特别注意个人卫生用品的科学选择和正确使用，避免继发性生殖道感染的发生。

（五）观察与就医：阴道流血通常持续 2 周左右。若出血时间超过 15 天、血量多于月经量、或伴有发热、腹痛、分泌物异味，需警惕不全流产或感染，应立即返诊。

（六）心理敏感期：流产后女性可能出现情绪低落、愧疚、焦虑等心理反应，需要特别关注。

二、流产后健康管理要点

（一）产后及时使用高效避孕措施，减少再次非意愿妊娠和重复流产

流产后是启动或调整避孕措施的关键时机。流产后卵巢通常在 2～3 周内恢复排卵，最早可在术后 11 天。立即提供及时、有效的避孕指导至关重要。应优先选择高效避孕避免重复流产方法包括，短效口服避孕药在流产后当日即可开始服用，既能有效避孕，其中的雌激素成分还可能促进内膜修复，减少宫腔粘连风险；宫内节育器是可在人工流产术中或术后立即放置（需医生评估），提供长效可逆避孕；皮下埋植剂是高效单纯孕激素避孕方法，单次植入可提供 3～5 年高效避孕。注意流产后月经不规律，不宜使用安全期避孕等低效避孕方法。

（二）流产后护理与复查

1.  休息与营养：术后应适当休息，避免重体力劳动。加强营养，摄入足量优质蛋白质（鱼、肉、蛋、奶）、维生素和铁剂，为子宫内膜修复以及体力恢复提供原料。

2. 按时复查及异常处理：流产后 2～3 周左右应回医疗机构复查，通过超声评估子宫恢复情况，确认有无妊娠组织残留或其他异常情况。同时要及时识别异常，如持续大量出血（每小时浸透一张以上卫生巾）、剧烈腹痛、发烧或月经超过 2 个月未恢复，应及时就医。

3. 生育规划：为降低再次不良妊娠风险，建议流产后至少休养 6 个月再考虑下一次怀孕。如有生育计划，可提前进行孕前咨询和检查。

（三）流产后心理康复

流产后女性普遍存在焦虑、内疚、悲伤等复杂情绪，甚至可能出现急性应激反应，这些不良情绪可能导致月经的改变，一般情况下 25～35 天左右月经恢复，流产后初期月经可能不规律性，不要因“逾期未至”而恐慌。医护人员及家人应鼓励其表达感受，提供情感支持，通过健康教育减轻其对流产和未来生育的恐惧。在流产后的医疗随访中，不仅检查生理恢复情况，更应主动询问月经情况和心理状态，体现出人文关怀。

第四节 产后女性：全面康复与再生育准备

产后时期（产褥期及之后数月）是女性身体从妊娠和分娩状态恢复到非妊娠状态的关键阶段，其身体和心理均经历了巨大的变化。现代产后康复理念强调主动、系统的健康管理，涵盖生理、心理及社会适应多个维度。科学的产后康复不仅关系到近期生活质量的恢复，更对远期盆底健康、代谢健康和心理状态有深远影响。

产后 42 天回院复查是启动科学康复的第一步，通过专业评估制定个性化方案，产后身体变化与常见问题如下：

一、子宫复旧

胎盘娩出后，子宫需要通过收缩逐渐恢复到孕前大小，此过程约需 6 周。恶露（产后子宫蜕膜脱落、血液等混合物排出）是观察子宫复旧情况的“风向标”。若 42 天后血性恶露仍淋漓不尽，提示子宫复旧不良。

二、盆底肌损伤

孕期子宫的压迫及分娩过程牵拉，极易导致女性的盆底肌肉、筋膜和神经损伤，约 30%以上产妇会出现盆底功能障碍，表现为压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性生活质量下降等。产后 6 周后应常规进行盆底功能筛查及盆底功能康复训练。

三、腹直肌分离

孕期增大的子宫使腹壁肌肉被过度拉伸，导致两侧腹直肌沿腹白线向两侧分离，影响核心稳定性和体态，需要产后积极科学的康复。

四、乳腺管理

不如对母儿健康都非常重要。提倡早接触、早吸吮，鼓励完全母乳喂养，学习正确哺乳姿势，预防乳腺炎。若出现乳腺肿胀、疼痛，甚至伴有发热需及时就医。哺乳的产妇更应该注意均衡营养和充足水分，这是泌乳基础。

五、产后心理疾病

产后 5～14 天是情绪波动高发期，角色转变、身体变化、睡眠不足等易诱发产后情绪低落，50%～70%的产妇可能出现“产后心绪不良”，部分女性可能发展为产后抑郁症。产后抑郁症对女性及其婴儿会到来极大危害，现在越来越重视产后抑郁症的防治。

六、识别产后异常出血

帮助女性区分正常的恶露排出过程和异常的产后出血，了解何时需要紧急医疗救助。

第五节 其他特殊人群的月经健康全周期管理

除了上述特定生理阶段的女性，还有一些人群需要在月经周期健康管理中给予特别关注。月经健康是所有人的基本权利，教育必须具有包容性，惠及所有经历月经的个体，特别是常被忽视的群体。

一、残障女性

该群体在月经及性健康教育中被严重边缘化，但她们面临着独特的挑战，需要更多的获得关注和帮助。残障女性可能难以理解身体变化、表达不适、或独立完成经期管理困难。对残障女性月经全周期教育策略包括下面的内容。

（一）开发包容性教材：使用图片交换沟通系统、社交故事、视频模型等视觉化、结构化的工具，制作简单明了、步骤清晰的指导材料。

（二）技能分解训练：将更换卫生巾、识别疼痛等复杂任务分解为可逐步学习的小步骤，反复练习。

（三）支持介入：对家长、照料者和特教老师进行培训，让她们掌握辅助技巧，共同为残障女性提供支持与安全感。

二、过量运动女性

从事高强度运动（如长跑、芭蕾、体操）或追求低体重的女性，下丘脑功能易受抑制，导致月经异常。如功能性下丘脑性闭经，不是运动本身带来异常，而是身体因“能量短缺”进入的节能模式，肥胖者也可以因不科学运动后的代谢紊乱导致闭经，长期下丘脑功能易受抑制使得雌孕激素异常，可致骨质疏松和心血管风险增加。

（一）核心知识

这类女性因能量摄入与运动消耗失衡引发的一组相互关联的健康综合征，核心包含能量不足、月经功能紊乱、骨密度降低三大核心问题，称为女运动员三联征，三者形成恶性循环，严重影响运动表现、骨骼健康与长期生育能力，是女性运动医学中重点关注的健康风险，这三大核心表现相互关联、互为因果。

1. 能量不足是核心根源

高强度运动女性身体摄入的总能量无法满足基础代谢（相对能量缺乏）、运动消耗和生长发育（尤其对青少年）的需求，即便体重正常也可能存在能量不足，而并非是单纯“吃得少”。

（1） 常见原因包括刻意控制体重（美学项目、耐力项目需求），运动强度/时长过高，饮食结构不合理（过度节食、挑食），以及对体重/体型的焦虑。

（2） 典型表现：持续疲劳、运动后恢复慢、注意力下降、免疫力降低（易感冒）、肌肉量流失和食欲异常（暴食或厌食），等。

2. 月经功能紊乱是最易察觉的信号

能量不足会直接抑制下丘脑—垂体—卵巢轴的激素分泌，导致生殖系统功能异常。具体类型包括：

（1） 原发性闭经：16 岁仍未初潮。

（2） 继发性闭经：已有规律月经后，连续 3 个月及以上停经。

（3） 月经稀发：周期超过 35 天，或每年月经次数＜8 次。

这类女性雌激素水平显著下降，不仅影响生育，更会直接加速骨量流失。

3. 骨密度降低是最严重的远期危害

雌激素是维持骨骼健康的关键激素，月经紊乱导致的低雌激素状态，叠加能量不足、钙/维生素 D 摄入不足、运动负荷及反复应力，会引发骨量减少、骨质疏松，甚至下肢（胫骨、腓骨、足部）应力性骨折、腰背疼痛，成年后骨质疏松风险大幅升高。青春期是女性骨量积累黄金期，此阶段骨量流失不可逆。

总之，过度运动所引起的能量不足导致抑制生殖激素分泌（雌激素水平降低），进而引起月经紊乱（闭经），加上雌激素缺乏使得骨密度下降，进而导致运动能 力受损、骨折风险升高，结果是反而限制运动或加重身体负担。而且，除了能量摄入不足，过度运动也进一步加剧能量消耗与失衡，形成无法自行缓解的闭环，因此科学运动对女性至关重要，是其月经健康和全身健康的基石。

（二）高危人群

1. 青少年女性运动员、过度关注体重/体型女性、有节食史或饮食失调倾向女性。

2. 参加过度运动的项目者：美学项目（体操、花样滑冰、跳水）、耐力项目（长跑、自行车、游泳）、减重需求项目（摔跤、赛艇、舞蹈）。

（三）筛查

询问月经史：初潮时间、周期、停经情况；记录：饮食情况、运动训练量、体重变化、骨折史，等；身体检查：体重/体成分分析、激素检测（雌激素、孕激素、促性腺激素）；辅助检查：X 线骨密度检测和血常规（排查贫血）。这些措施综合进行筛查，有异常的女性给与积极干预。

（四）干预重点：调整运动量与强度，增加能量与营养摄入（特别是碳水化合物和健康脂肪），恢复体重至适宜范围，是恢复月经的根本。

1. 纠正能量失衡是首要措施

（1） 增加能量摄入：在营养师指导下合理加餐，保证碳水、蛋白质、脂肪均衡，同时满足基础代谢和运动需求；

（2） 调整训练计划：适度降低运动强度/时长，避免过度消耗。

2. 促进月经功能恢复是良好生育力和生殖健康的保证：多数情况下，能量充足后月经可自行恢复；若长期未恢复，需在妇科/内分泌科医生指导下，用激素替代治疗辅助调节。

3. 改善骨骼健康是维护全身健康的基石

（1）补充钙（每日 1000～1200mg）和维生素 D（每日 800～1000IU）。

（2）增加低冲击性力量训练（如瑜伽、普拉提），促进骨量沉积，避免高风险应力运动。

4. 心理支持是保证心理健康和健康成长的重点：针对体重焦虑、饮食失调问题，提供心理疏导，纠正“越瘦越优秀”的错误认知。

三、慢性疾病患者的月经管理

慢性疾病（如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、慢性肾病、凝血功能障碍或正在接受化疗等特殊治疗）的女性，月经问题常是原发病的一部分或治疗的副作用。其月经管理，需兼顾慢性病控制与生殖内分泌稳定，核心是“个体化监测、科学干预、规避风险”，避免月经异常与病情波动相互影响。

（一）核心认知：需建立月经与病情联动监测习惯。记录月经周期、经量、经期不适，同时同步监测慢性病核心指标（如血糖、血压、肾功能），观察两者关联——如部分自身免疫病患者经期炎症指标升高、血糖波动，需提前告知医生调整管理方案，避免因经期激素变化加重病情。

（二）干预重点

1. 减少慢性疾病长期用药与月经的相互影响：部分降压药、免疫抑制剂易导致月经紊乱，患者切勿自行停药和改量，需咨询专科医生，评估药物影响，必要时调整用药方案或添加调节月经的药物，优先选择对慢性病无不良影响的干预方式。

2. 生活方式科学规律：健康生活方式对慢性疾病的治疗和对月经健康养成都有益处。作息规律、充足随眠、避免劳累，经期减少剧烈运动，同时调节情绪，避免焦虑，因为情绪波动会影响月经，也可能诱发慢性病急性发作。

3. 营养膳食个性化：疾病和月经的相互影响，故在饮食方面应科学。糖尿病患者需控制碳水摄入，避免经期血糖骤升；贫血相关慢性病患者需补充铁剂与优质蛋白，预防经期失血加重贫血。必要时请营养师协助规划膳食。

4. 慢性病女性月经健康的多学科管理：若出现月经周期紊乱超过 3 个月、经量过多/过少、闭经，或经期伴随严重腹痛、头晕、病情加重，需寻求医疗帮助，排查是否为慢性病累及生殖系统，或药物不良反应，及时干预避免延误治疗。慢性疾病患者的月经管理需多学科配合，以慢性病稳定为基础，兼顾月经规律，通过科学监测与调理，降低两者相互影响的风险。月经管理需融入整体慢性疾病治疗计划中，权衡利弊，选择对原发病影响最小的调经或管理方案。

四、有妇科手术史的女性月经管理

有妇科手术史的女性，月经管理核心是兼顾术后恢复与月经内分泌稳定，减少月经异常出血、痛经等并发症，需结合手术类型、恢复情况制定个体化方案，手术后康复与月经管理可以整合进行。

（一）核心认知：子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性手术，月经多在术后 1～2 个周期恢复；子宫部分切除、宫颈手术等，可能出现周期延长、经量减少，属正常

适应期，通常 3 个周期后逐渐规律。应记录经量、经期、周期及伴随症状，若出

现经量骤增、淋漓不尽超过 7 天、剧烈痛经，需及时就医排查感染或创面愈合不良。

（二）干预重点

1. 术后出现月经异常：术后若出现月经紊乱，可在医生指导下服用药物，帮助恢复周期；痛经明显者，排除禁忌后可适当使用止痛药物，或通过热敷、中医调理缓解。同时，定期复查妇科超声、性激素六项，及时发现子宫、卵巢异常，调整管理方案。

2. 合理健康的生活方式：需避免影响恢复的不良习惯。饮食上忌生冷辛辣，多摄入优质蛋白、铁元素，预防术后贫血；作息规律，避免熬夜，减少内分泌紊乱风险；注意腹部保暖，避免受凉诱发痛经；术后 3 个月内避免剧烈运动、性生活，防止刺激盆腔组织，影响月经规律。

3. 注意术后心理健康问题：保持情绪稳定也很重要，焦虑、压力过大会加重月经异常。

结 语

关注青春期的初潮启蒙，到育龄期正常月经维护，再到围绝经期的平稳过渡，同时开展女性生育相关事件的特殊时期（产后、流产后）的精细照护，以及面向所有特殊群体（残障、过度运动、疾病和妇科手术后，等）的包容性教育，月经健康教育是一个贯穿女性生命全程的系统工程。每个阶段都需要女性以科学的态度去认知、以积极的行为去管理。与其他人群的月经健康管理一样，特殊情况下的女性对月经健康管理关键在于建立“预防为先、早筛早治”的核心观念，这需要个人、家庭、医疗机构和社会的共同努力。女性应学会倾听自己身体的信号， “不忍、不拖和不怕”，当月经出现异常时及时寻求专业帮助。为所有特殊情况下的女性在月经健康养成时创造支持性环境，社会应努力消除“月经羞耻”，普及科学的生殖健康教育，为她们提供可及、友好的健康服务。每位面临特殊情况的女性都有权利了解自己的身体，有能力管理自己的健康，有底气追求全生命周期的健康与幸福，当所有女性都能真正学会关爱自己时，这份健康与从容也将惠及家庭乃至整个社会，这正是我们致力于月经全周期健康养成教育的终极愿景。

参考文献

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